由于妊娠期总体水和血容量的增加,肾血流量和肾小球滤过率均相应有所增加,肾小管功能及电解质代谢有时也可有轻度改变(表10—l、lO一2)。据几项研究的综合报告,妊娠早期(第4周)肾血流量即开始有所增加I妊娠9~ll周后有效肾血流量(ERPF)可显著增加,高达正常的150%~180%,一直持续到接近分娩;分娩前2~4周时,ERPF可稍有下降,但仍高达正常的115%~l35%。虽然较早的报告认为,妊娠期肾小球滤过率(GFR)比ERPF升高更为显著,但后来的研究结果修正了上述看法GRF实际上高达正常的140%~150%.这种升高可持续到妊娠第36周。由于妊娠期间血流增多和工作负荷加重,肾脏结构和体积也可有变化。有人统计,妊娠妇女双肾均可有增大,其长径约增加l cm左右;其重量也可有增加,据137例尸检报告,双肾重量平均为307g;其重量的实际增加尚难确定。肾小球也稍有增大。双肾和肾小球的增大均为可逆性。
妊娠与肾脏疾病

    增加9 5~12 0kg;水肿病人可增加到12~14 5kg
    增加7.0~9 0L(其中6~7L为细胞外液,1.8~2 5L为细胞内液)
    增加约1.1~l.3L
    增加约2.5~5.OL
    比正常下降10ml/kgH。o(由于血Na血BuN下降所致)
    增加30%~50%
    表10—2妊娠期间肾血流量和肾功能的变化

    由于GFR显著增加,菊酚、肌酐、尿素、尿酸等多种物质的清除率均明显增加,而肌酐、尿素、尿酸等物质的产生并无变化,因此血清肌酐、尿素、尿酸的水平均可比正常有一定程度的下降。有人报告,妊娠妇女血肌酐水平比妊娠前降低o 5mg/dl,BuN水平比妊娠前约降低9mg/dl;妊娠期血清肌酐、BuN水平分别低于0 8mg/dl和13mz/dl,如明显高于这一水平,需注意检查肾功能是否受损。此外,血尿酸水平口丁下降25%左右,一般多在2.5~4.0mg/dl之间,因尿酸清除率(cua)可比非妊娠期增加约50%(妊娠期12~20m1/min,非妊娠期为6~12ml/min)而且cua/GFR有所升高,尿酸的排泄分数(FEua)明显增高。
    除了ERFP和6FR的变化外,妊娠时的肾小管功能也可有轻度改变(表10-3)。据有关研究.尿内葡萄糖、氨基酸、尿酸、蛋白质的排出量均有所增加。大多数妇女尿葡萄糖定量可达0.5~1 0g/24h或更多(非妊娠期仅为

妇女妊娠期间的肾损害

    

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