造影剂肾损害是由于应用造影剂后所发生的急性肾功能异常。国外报告其发病率为22%,一般发生在用药后48小时内,血肌酐值超过正常20%~50%,或肌酐绝对值升高0.3~1.Omg/dl。

    这类肾损害的发生普遍认为与患者存在高危因素有直接关系,相关率90%。这些高危因素包括既往有肾脏病、糖尿病、脱水、多发性骨髓瘤、高血压、蛋白尿、周围血管疾病、年龄超过60岁者、使用肾毒性药物、心衰、造影剂剂量、注射部位以及造影剂中所含的离子。由于这些因素存在使肾脏损害发生率成倍增加。国外有人报告.由药物引起的急性肾功能衰竭中12.6%由造影剂所致。造影剂肾损害临床表现无明显特异。发病机制包括:①肾小球血管的强烈收缩,引起肾小球滤过率突然降低;②肾脏选择性滤过作用的政变;③直接肾小管的毒性作用;④囊腔内的梗阻;⑤免疫机制的参与。临床上预防造影剂肾损害最重要的原则是:最小范围,尽町能地限制造影剂的应用。掌握适应证.注意患者的全身状况,确定是否有高危因素的存在。有人提出,当血清肌酐在2mg/dl时应利用20%甘露醇500ml加100mg速尿并同时大量补充血容量,增加尿量。另外还可应用钙离子拮抗剂,如出现急性肾功能衰竭,可行血液净化治疗。新近研究的非离子低渗造影剂能够使肾中毒减少,但因观点有异,使用时也应特别注意。


 

    

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