正常情况下,原尿中葡萄糖浓度与血浆中葡萄糖浓度是相同的,但终尿中却几乎不含葡萄糖,这说明葡萄糖经过肾小管时全部被重吸收回血液。动物肾单位微穿刺和肾小管分段灌注试验证明,葡萄糖重吸收的部位仅限于近曲小管,主要在P1段重吸收,P2和P3段重吸收很少,肾小管其他各段均不重吸收。葡萄糖是不带电荷的有机物,它的重吸收是逆着浓度差进行的主动重吸收过程。葡萄糖的重吸收和Na。。的重吸收是偶联进行的,是靠肾小管刷状缘中存在的特异性载体蛋白完成的。当Na+主动转运时造成小管上皮细胞内Na’浓度降低,导致了管腔膜内外Na。-的浓度差,于是小管液中的Na+,葡萄糖分别与载体蛋白上相应的结合位点结合,形成葡萄糖、Na+和载体蛋白的复合体,这样就能迅速地将葡萄糖和Na’从管腔膜外侧转运到内侧(小管上皮细胞内)。上皮细胞内的Na+
浓度升高激活了管周膜和侧膜上的钠泵,将Na+主动转运到组织间隙。葡萄糖进入细胞后,使细胞内葡萄糖浓度增高,该浓度差即推动葡萄糖透过管周膜而进入组织间液,由此可见葡萄糖的重吸收是一个继发性主动转运的过程。由于葡萄糖和Na+都是从小管液转运入细胞的,因此属于同向转运过程。又由于转运Na+-葡萄糖的载体蛋白仅存在于近曲小管,所以近曲小管是重吸收葡萄糖的**部位。
    近曲小管对葡萄糖的重吸收是具有一定限度的,当血浆中葡萄糖浓度超过一定数值时,滤液中葡萄糖的总含量就会超过肾小管重吸收的限度,此时尿中就会出现葡萄糖。将尿中不出现葡萄糖的最高血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈(renalthreshold of glucose),一般为160~180mg%。近曲小管各段重吸收葡萄糖的能力不同,当血糖浓度超过160~180mg/%时,此时部分近曲小管重吸收葡萄糖能力已达饱和程度,于是尿中便开始出现葡萄糖;当血糖浓度进一步升高时,葡萄糖滤过量随之进一步增多,结果导致有更多部分的近曲小管重吸收葡萄糖的能力达到饱和程度,因此尿中排出葡萄糖的数量更多;倘若血糖浓度再继续升高,肾小球滤过的葡萄糖量与尿中排出糖量的差值则保持不变,即尿糖排出率便随血糖浓度升高而平行增多,此时近曲小管对葡萄糖的重吸收能力已完全达到饱
和,也就是说对葡萄糖重吸收能力已达到极限,因此称为葡萄糖转运极限(transport max—imum of glucose,TMG)。一个体表面积为1.73m2的人,其TMG的正常值,男性为375rag/min,女性为300ml/min。转运极限的发生可能是由于膜载体蛋白数量有限,故不足以同过多的糖分子结合,因而导致有一部分葡萄糖随尿排出。由于葡萄糖与Na。。共同与载体结合,所以当近曲小管对Na+的重吸收减少时,葡萄糖的重吸收量也将下降。
    肾小管对葡萄糖的转运虽然具有结构特异性,但其他糖类如半乳糖、果糖等也可通过葡萄糖的转运机制而被重吸收,然而它们与载体的亲和力均较葡萄糖的要小。果糖的**重吸收率仅为葡萄糖的1/10,但由于果糖在血中的浓度较低,正常情况下并不会在尿中出现。尿糖的出现主要取决于血糖浓度、肾糖阈、葡萄糖转运极限量和肾小球滤过率。

    

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