儿童血液透析伴有出血该怎么办?潍坊复能肾病医院肾病专家表示,接受血液净化的患儿由于原发病的影响多半存在一定的出血素质,所以在血液透析前应对患儿的凝血功能、出血倾向等进行全面的评估,以选择合适的抗凝方法。

一、肝素

普通肝素仍然是最常用的抗凝药物,使用方法:透析开始前以肝素盐水预冲透析器及管路,闭路循环15~30分钟。

1、使患者凝血机制无异常,体内肝素化首次肝素剂量为30~50U/kg,维持量15~25U/(kg.h),透析结束前1小时停用肝素。

2、对有出血倾向者减少肝素用量,或采用体外肝素化抗凝法,其原理是动脉端输注肝素,静脉端给予中和量的鱼精蛋白,使肝素的抗凝活性仅发生在体外部分。但应注意本法虽可保证透析期间的安全,但由于鱼精蛋白的半衰期较肝素短,且两者的结合并不稳定,故可在透析结束后3~4小时发生反跳现象,甚至引起出血。

二、低分子肝素

一般出血倾向较轻者如月经期、拔牙后等可以选用低分子肝素。由于分子片断明显缩短,与凝血酶的亲和力下降,故抗凝作用减弱,对血小板基本没有影响。由于感染引起凝血功能下降,使用常用剂量的速碧林则引起明显出血,经给予鱼精蛋白和凝血酶原复合物后出血停止。

三、无肝素透析

对凝血功能严重障碍,对于溶血尿毒综合征患儿,又必须透析时采用无肝素透析,可同时输入血小板及凝血酶原复合物。

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